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關節退化靠針灸、葡萄糖胺沒效!真正有用是這3種
編按:健保署上月29日宣布,過去用來緩解膝蓋疼痛的31項葡萄糖胺類指示藥品,因依法不得由健保給付,加上療效不明確,10月起取消給付,預計將有12萬人受影響,每年約可省下1.2億元。針對葡萄糖胺對治療膝蓋的效果如何,以下看看骨科醫師的專業分析!
【早安健康/骨科線上蔡尚聞醫師(骨科部關節重建科主治醫師)】退化性膝關節炎(Knee Osteoarthritis, OA Knee)治療充斥,聲稱延緩退化、軟骨再生、無刀修復手術的治療方法五花八門,但究竟怎麼樣的治療才是有著最科學的根據,不會自費花了大錢卻又當了冤大頭呢?我們讓證據來說話!
美國骨科醫學會每隔幾年就會針對最高品質的醫學研究做出整理和批判,綜合現有最新最先進的治療方法來提出退化性膝關節炎的指引,依據研究之設計方法學嚴謹程度以及治療是否顯著有效進而作出推薦。
退化性關節炎治療,這些才有用!
- 規律運動、強化肌力 (推薦等級:強)
有效的肌力以及體適能訓練能夠在6至8周的時間內顯著的改善關節炎的僵硬、疼痛症狀以及功能表現。至於什麼運動才適合呢?
考慮關節炎的族群年紀通常為中年或是更年長,關節負荷程度較低或是中等的運動(詳見運動會造成膝關節退化嗎?),包括散步、慢跑、游泳、腳踏車、太極拳等運動,能夠達到肌力訓練以及體適能強化的目的,又不會因為動作過於劇烈造成關節炎症狀的加劇。 - 減重 (推薦等級:中等)
建議身體質量指數(BMI, body mass index = 體重(公斤)/身高2 (公尺))超過25的關節炎病患進行飲食控制以達到減重的目的,同時合併運動計畫減緩關節炎症狀效果更佳。 - 消炎止痛藥物 (推薦等級:強)
消炎止痛藥物總是不免讓人聯想到傷胃、傷腎的相關副作用,但就治療關節炎症狀的效果非常優秀,針對急性疼痛的短期使用、『有痛才吃、不痛不吃』,才是能夠有效避免副作用又達到症狀緩解的正確使用方式。
下一頁醫師告訴您退化性關節炎這樣治療沒用!
退化性關節炎治療,原來這些沒有用?
- 針灸治療 (不推薦等級:強)
證據顯示雖然不會增加併發症,但是臨床效果不顯著。 - 葡萄糖胺和軟骨素口服治療 (不推薦等級:強)
比起安慰劑,葡萄糖胺和軟骨素口服治療無法對於關節炎症狀有更好的治療效果,也無法推薦哪種特定類別補充品(義大利?)或是使用途徑(擦的?)才真正有效! - 玻尿酸注射治療 (不推薦等級:強)
雖然有研究顯示玻尿酸注射針對症狀有顯著進步,但是進步的幅度仍未達臨床顯著意義(MID, meaningfully important difference),所以不予推薦。雖然有研究指出高分子量的玻尿酸可能比低分子量的玻尿酸可能有較佳的治療效果,但仍未達顯著。 - 足弓墊矯正治療 (不推薦等級:中等)
退化性膝關節炎通常為內側關節磨損,外側足弓墊的目的在於重新分配內外側負重比例(load-sharing),然而臨床效果未達有意義的顯著。
尚無定論
1. 電療復健治療
2. 推拿按摩治療
3. 矯正用護膝
4. 濃縮生長因子/富含血小板成份血漿(PRP)注射治療
PRP為近期相當流行的治療模式,雖然基礎和動物實驗在PRP對於軟骨退化的治療機轉有支持性的結果,然而針對臨床的應用仍然受限,原因為何?
美國骨科醫學會對於某種治療模式推薦程度的判定主要依據為:
- 臨床症狀是否進步?
- 是否有副作用?
然而,PRP研究還需要提出的重要資訊包含:
- 是否有軟骨再生的療效?
- 什麼是PRP的“黃金”配方?
之所以歸類在“尚無定論”的類別,主因為沒有設計嚴謹的研究證明PRP能夠有效改善關節炎症狀,另外,沒有人體研究指出有確切軟骨再生的證據以及PRP在各方製成方法紊亂的前提下,目前仍未有結論。
小結
有症狀的退化性膝關節炎自主管理相當重要,急性期使用短期藥物以及休息有效控制疼痛,平時藉由飲食控制以及運動管理達到減重以及強化肌力的目的,才是最有效的保健之道。
【延伸閱讀】
- 防退化性關節炎!吃3類食物抗發炎、減少關節退化
- 退化性關節炎:50歲後小心!走路5要點保護關節
- 不常跑步卻很常膝蓋痛?被忽略的傷膝3動作
作者簡介:骨科線上,致力於分享正確的骨科醫療資訊以及提供關於任何骨科疾病或是手術的即時線上諮詢。蔡尚聞醫師,臺北榮民總醫院骨科部關節重建科主治醫師。專長脊微創人工膝關節、髖關節置換手術等。
參考資料
1. 美國骨科醫學會膝關節炎治療指引 第二版。
六輕灰塘改綠地 防又變工廠 環評小組下「防小人」結論
2018年06月12日 上稿編輯: 賴溫狠 環境資訊中心記者 賴品瑀報導
環署12日進行六輕四期的變更內容對照表第二次初審,六輕將取消第三期灰塘用地,並改為植栽綠地。
專案小組雖然對增加綠地採正面態度,同意其變更,不過卻也對六輕的相關審查特別謹慎,祭出「防小人」條款,特別在結論註明「本案為取消第三期灰塘用地進行植栽綠化之審查,其中涉及地目變更部分及副產石灰之廢棄物認定和處理,非環評審議範疇」,以免環評審查成為後續再變更的藉口。
環署12日進行六輕四期的變更內容對照表第二次初審,六輕將取消第三期灰塘用地,並改為植栽綠地。賴品瑀攝。
六輕原本設置3處灰塘,用來貯存六輕、麥寮電廠等燃煤鍋爐的煤灰與副產石灰,不過目前煤灰大多送廠外再利用,以後不燒石油焦就不會有新的副產石灰,且目前1、2期灰塘都還有剩餘貯存量;因此六輕打算取消第3期的灰塘,要改為植栽綠地。
第3期灰塘位於該石化工業區西南側近海堤,佔地23.45公頃,2010年2月完成填海造陸,至今仍未使用。不過在4月第一次初審時,遭質疑是否打算先變綠地,之後再變更為工廠,讓綠地淪為暫時性,更成「樹木墳場」。
六輕今次提出至少維持綠地10年,但在審查的過程中,遭環委問出10年是配合產業投資升級期程,且未來審查通過後,可能就要進行地籍變更,改為工業區丁種建築用地及林業用地。
這讓台灣水資源保育聯盟主任粘麗玉批,六輕老是搞這種「伏筆」。因此,小組除了要求植栽存活率及說明灌溉用水來源、調整植栽樹種並降低木麻黃比例,更特別下一個結論,強調這次的審查結果與地目變更無關,以免將來六輕以通過環評程序來作為變更的理由。有環委自嘲這是「防小人」,認為審理六輕案都需更謹慎。
除了地目變更問題,副產石灰也是環委不願背書的。目前第3期灰塘的回填砂方上已有覆蓋副產石灰,六輕表示副產石灰可作為定砂用途,防止揚塵又具有肥料性質,對植栽沒有影響,待未來若不作綠地使用時再刨除。
過去副產石灰是產品或是廢棄物的認定反覆,目前負責認定的雲林縣政府副產石灰認定為事業廢棄物,因為沒有去化去處。雖然六輕提出第3期灰塘定砂用途的副產石灰,未來可以作為廠內生產石膏等產品料源,或是送中聯資源公司製作地改劑,不過雲林縣表達反對,強硬表示這批副產石灰要以廢棄物處理。 延伸閱讀
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新店溪下游人,曾在成大中文與南藝紀錄所練功打怪撿裝備,留下《我們迷獅子》、《我是阿布》兩部紀錄片作品。現為人類觀察員,並每日鍛鍊肌肉與腦內啡,同時為環境資訊電子報專任記者,為大家搭起友誼的橋樑。
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